Inschrijfformulier Wijnrit 2024

INSCHRIJF-FORMULIER

Automobiel- en Motorclub "Rockanje"

Bestuurder *

Navigator *

Bestuurder en/of navigator zijn lid van AMC Rockanje

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres

Wenst deel te nemen aan de Wijnrit op 2 november 2024

In de *

Bingo

Wij doen mee aan de bingo na afloop

Aantal sets bingo kaarten (a €5,=)

Een set bingokaarten bestaat uit 3 stuks. Er worden 3 rondes gespeeld.

Kosten

U wordt verzocht dit bedrag over te maken op rekeningnummer:

NL44 RABO 0355 7044 71 t.n.v. AMC "Rockanje"

Voorwaarden *

Hij/zij verklaart hierbij te zijn verzekerd tegen schade, zoals bedoeld in de Wet Aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen.
Het bestuur van Automobiel- en Motorclub “Rockanje” (organisator van deze rit) wordt gevrijwaard van elke aansprakelijkheid voor wat betreft mijn deelname aan bovengenoemde rit.
Ik geef A.M.C. “Rockanje” hiermee toestemming om eenmalig bovengenoemde persoonsgegevens te gebruiken voor het toesturen van het clubblad waarin de uitslag van deze rit vermeld is.

Name

	Vandaag	10
	Gisteren	25
	Deze week	10
	Deze maand	138
	Totaal	96548

Laatste wijzigingen

Bezoekers

Facebook

CARGAZ website